家长们常说，孩子咳嗽最不容易好。
有时候感冒，发烧有两天就没事了，咳嗽的症状却几个礼拜不见好。总是这么咳咳咳，父母们都担心会不会咳出什么问题来。
那么，这种“总不好”的咳嗽到底是什么原因，又该如何解决呢？
我们今天主要来谈一谈，孩子咳嗽为什么总不好，以及这时候家长该怎么办。
首先要说明的是，一些感染引起的、（想知道更多育儿知识，试管婴儿知识，就来关注我的VX：IVF5188）时间较短且不严重的咳嗽，这里就先不讨论了。因为这种情况下的咳嗽，可以帮助孩子清除气道里的痰，只要不影响孩子日常的睡眠和进食，不建议止咳，治疗原发病就可以了。
我们今天要说的，是“总不好”的咳嗽。
怎样才算“总不好”呢？其实是有严格定义的。
儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程大于4周、胸部X线片未见明显异常者。
从定义中我们就明白了，1-2周的咳嗽是算不上慢性咳嗽的。而如果孩子每天都有咳嗽，且咳嗽超过4周了，家长就要考虑是慢性咳嗽了。
那么慢性咳嗽常见的原因有哪些？家长应该怎样应对呢？我们对照下面这张“慢性咳嗽的常见原因图示”，一个一个说。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现的哮喘，它属于哮喘的一种，但是没有“喘”，只有咳嗽，伴有气道高反应性。
2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对其提出了4项最基本的诊断标准：
咳嗽持续大于4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
抗哮喘药物诊断性治疗有效；
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
如果孩子被明确诊断为咳嗽变异性哮喘，就需要按哮喘的治疗原则来正规治疗了。
首先，建议跟随儿童呼吸专科医生，建立医生与患儿及家长的伙伴关系，建立专科档案，制定长期防治计划，定期随访。
其次，确定并减少孩子与危险因素的接触，比如大气污染、二手烟、感染和过敏原。做到在有雾霾的时候，尽量不要外出；家里人最好戒烟，起码不要在家里吸烟等等。（如何防范二手烟？点这里~）
另外，药物选择方面，6岁以下的孩子，最有效的是吸入性糖皮质激素；6岁以上的孩子，可以选择ß2受体激动剂、吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等。
咳嗽变异性哮喘如果治疗得当，是可以得到良好控制的。但如果控制不好，对孩子的生活和学习都会有很大的影响。因此，咳嗽变异性哮喘的长期管理和教育很重要，早期预防更是能减少咳嗽变异性哮喘的发生。
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》建议早期预防应做到：
母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境；
提倡自然分娩；
鼓励母乳喂养；
出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征是指各种上气道（鼻、咽、喉）疾病导致的，以咳嗽为主要表现的综合征。
原因是，上气道各个部位的炎症导致的分泌物进入咽部、气管，因此造成咳嗽。
这种咳嗽的特点是，清晨时症状重，这是因为分泌物已经积攒了一夜，所以在早晨的时候会出现更加明显的咳嗽。
又由于是上气道的各种炎症，所以如果孩子属于这个问题，除了咳嗽，可能还有头痛头晕（鼻窦炎时）、流涕、发热等症状。
至于上气道咳嗽综合征的治疗，对过敏性鼻炎，可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素；细菌性鼻窦炎时，则需要使用抗生素。
感染后咳嗽
感染后咳嗽的特点是刺激性干咳，或伴有少量白色粘痰。
孩子呼吸道感染时，会导致气道上皮的完整性受到破坏，粘膜下神经末梢暴露，对各种刺激（包括冷空气、烟雾等）的敏感性增高，因此出现咳嗽的症状。
因为是直接刺激神经末梢，所以这种咳嗽一般不分白天或夜间。只有某些特殊病原导致的咳嗽有时间特异性，例如肺炎支原体引起的咳嗽，夜间症状就会比较重。
感染后咳嗽随着气道粘膜上皮修复和炎症的消退，通常会在1-3周后自然缓解。
患有感染后咳嗽的孩子，症状会随着时间逐渐减轻，无需特殊处理。严重时可以咨询医生，使用抗胆碱能药物、皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。
过敏性咳嗽
慢性咳嗽除上述三个最常见的原因以外，还有近些年越来越多见的过敏性咳嗽。
过敏性咳嗽多表现为刺激性干咳，同时伴有过敏性疾病，与咳嗽变异性哮喘很相似，不好鉴别。
我们可以记住一点，就是过敏性咳嗽是和过敏有直接关系的，能找到直接引起咳嗽的过敏因素；而咳嗽变异性哮喘的病因就很复杂多样了，很多诱发因素都可以诱发咳嗽的出现，比如上呼吸道感染、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹或气候变化等。
如有需要，可在咨询医生后，采用抗组胺药物、糖皮质激素治疗过敏性咳嗽。
引起慢性咳嗽的其他因素
引起慢性咳嗽，还有一些相对少见的其他原因。比如：
胃食管反流性咳嗽。这种情况在婴幼儿中多见。虽然表现在呼吸道的不适，也就是咳嗽，但实际的问题却是出在胃和食管。这种咳嗽多发生在夜间或者喂食后，孩子可能有饭后呕吐、上腹部或者“剑突下”不适、烧心等感觉；
异物吸入。这也是1-3岁孩子出现慢性咳嗽的重要原因，由于异物进入气管导致刺激性、阵发性的剧烈呛咳。如怀疑这种可能性，家长应及时带孩子就医，由专业医生诊断，并取出异物。
心因性咳嗽。“心因”并不是心脏因素导致的咳嗽，而是孩子心理因素导致的咳嗽。以日间咳嗽为主，常伴有焦虑症状。夜间休息或者注意力集中时，咳嗽症状消失，不伴有器质性疾病等。这种情况在年龄较大的孩子中多见。
综合上述，对于咳嗽“总不好”的孩子，建议家长要找靠谱的儿科医生进行明确诊断，遵循医嘱，管理好孩子的呼吸道，相信孩子咳嗽的问题就能得到解决。
